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程为平从虚论治痫证中医养生

时间:2019-07-27  来源:养生网

专家:闫禹竹黑龙江中医药大学附属第一医院

痫证的病因病机是风、火、痰、瘀、郁等,但归其因多是由于先天或后天因素而致肾精亏乏、髓海空虚、脑神失用而致痫。

在治疗痫证方面,主张从虚论治,补肾填精,益髓养脑,补虚断痫,治疗效果明显。

方以首乌黄精汤为主,随症加减。

程为平是黑龙江中医药大学附属第一医院神经内科主任、博士生导师、全国名中医,从事临床工作30余年。在治疗痫证方面,程为平主张从虚论治,补肾填精,益髓养脑,补虚断痫,治疗效果明显。笔者有幸跟随程为平教授学习,受益匪浅,现就程为平教授提出的“髓海空虚,脑神失用”致痫,“从虚论痫”及其临证应用论述如下。

痫证是一种发作性神志异常疾病,又名“癫痫”或“羊痫风”。可见精神恍惚、甚则突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐或口中如作猪羊叫声、移时苏醒后如常人等表现。

痫证的成因既有先天性因素,又有后天性因素。既有内因,又有外因。程为平教授认为痫证多由肾精亏乏、髓海空虚而致。内因主要是先天禀赋不足、“山东哪家癫痫病医院靠谱胎疾”及气血不足。《备急千金要方》明确说明先天发育不全是产生小儿癫痫的原因之一,“新生即痫者,是其五脏不收敛,血气不聚,五脉不流,骨怯不成多,多不全育。”

痫证的病因病机是风、火、痰、瘀、郁等,但归其因多是由于先天或后天因素而致肾精亏乏、髓海空虚、脑神失用而致痫,《幼幼集成·卷二·痫症》曰:“夫病至于痫,非禀于先天不足,即由于攻伐过伤”,“其真阳之败,气血之伤,了然在望”。由此可见,髓海空虚、脑神失养在痫证发病中有重要地位。

痫证病位在脑,治疗痫证必须从补脑出发。临床上根据痫证反复发作、时发时止的特点,分为发作期和休止期进行辨证论治。发时表现为突然昏倒、不省人事、两目上视、四肢抽搐、口吐涎沫或有叫吼声、醒后除疲劳外一如常人。亦可见仅有突然呆木无知、面色苍白或两目凝视、头向前倾、短时间即醒而恢复正常。发作时间长短不等,多于数秒至数分钟即止,醒后对发作时情况全然不知。发作时可用毫针泻法针刺人中、中冲、水沟、内关等穴位,口服定痫丸、安宫牛黄丸等药开窍醒神。中医中药对痫证休止期的治疗有西医无法比拟的优势。程为平教授临床上从虚论治痫证,以填精益髓、补肾养脑、补虚断痫为法,临床绵阳哪里能只好儿童癫痫应用首乌黄精汤有明显疗效。

方药:首乌20g,黄精20g,天麻15g,钩藤15g,山药15g,白术15g,当归15g,茯神15g,远志15g,珍珠母10g,生龙牡10g,甘草5g,小儿用量减半。

按:上方以首乌、黄精为君药,首乌具有补血益脑,滋补肝肾作用,其性温和,入脑经补脑血当首选,“治中风、头痛、鹤膝风、痫证、黄疸”(《本草述》)。黄精滋肾润肺,补脾益气,“补诸虚,止寒热,填精髓,下三虫”(《本草纲目》),首乌、黄精两药相伍,共奏补肾填精益髓之效。配以天麻、钩藤平脑熄风通络;山药、白术补肾健脾,固肾益精;当归补血益体、活血调经;茯神、远志养脑安神;珍珠母、生龙牡重镇安神;甘草调和诸药。根据临床症状不同进行加减,挟风者,加水牛角丝、僵蚕、全蝎平肝熄风;挟火者,实火用黄芩、黄连、栀子、竹叶清热泻火,虚火用知母、百合、天冬、麦冬滋阴清虚火;挟痰者,加半夏、茯苓、薏苡仁、砂仁、苍术燥湿化痰;挟郁者,加柴胡、白芍、枳壳行气疏肝解郁;挟瘀者,加桃仁、红花活血化瘀。

案 患者虞某,男,7岁,绥远人。2008年9月18日初诊。

两年前于俯沈阳能治疗癫痫病比较好的医院卧睡眠中(凌晨4点左右)突然出现四肢抽搐,口吐涎沫,两目轻度上视,1~2分钟后缓解,一月内发作2~3次。平素腰痛,近两日夜半遗尿。舌暗红、胖大,苔薄白,脉弦略数、略涩,双尺弱。

西医检查:头部CT正常;脑电图异常,偶见额叶、颞叶棘慢波。

辨证:肾精亏乏,气滞血瘀,上扰清空。拟补肾填精,佐行气活血化瘀。

方药:首乌10g,黄精10g,天麻7.5g,钩藤7.5g,山药7.5g,炒白术5g,当归7.5g,郁金7.5g,红花7.5g,丹参7.5g,茯神7.5g,远志7.5g,珍珠母7.5g,生龙牡7.5g,甘草3g。7服,水煎服,每日1服、分两次服。另加灵芝1/2袋,阿胶1/2袋(天江中药),日两次冲服。

二诊(2008年9月25日):患者家属致电咨询,主诉,服上方7服后,未再发作,腰痛好转,偶有夜半遗尿,嘱其按原方抓药复服15服。

三诊(2008年10月14日):患者按原方抓药复服15服,未发作,腰痛好转,20天内遗尿1次,平素易生气。舌红、胖大,苔薄白,脉弦数。处置:按上方加柴胡7.5g,白芍7.5g。续服20小儿癫痫应该怎样用药服。

四诊(2009年1月20日):患者三诊服药后,未发作,腰痛、遗尿、易生气消失。舌淡红、胖大、齿痕,苔薄白,脉略数,右尺弱。复查脑电图正常。处置:按三诊时处方去生龙牡7.5g,山药7.5g,炒白术7.5g,加山药10g,炒白术10g,女贞子5g,枸杞子5g。续服20服。

电话随访1年,四诊后,又按三诊的处方继服药2个月后停药,并嘱其注意休息,调节饮食,忌食辛辣、肥甘厚味之品,调情志,四诊后一年内未发作。

按根据本案病史和症候分析,病位在脑,病因为肾精亏乏、髓海空虚、清空失养、气滞血瘀。故以补肾填精、行气活血化瘀为法,应用首乌黄精汤加郁金,与当归配伍,共奏行气、养血、活血之功,加红花、丹参活血化瘀,加灵芝、阿胶养血安神。三诊时,患者未发作,平素易生气,综合舌脉为肾精亏乏、肝郁气滞、脑神失养之象。故初诊方加柴胡、白芍,共奏疏肝理气之效。四诊时,患者未发作,腰痛、遗尿、易生气消失,综合舌脉为脾肾亏虚、清空失养之象。故初诊方去收敛固涩之生龙牡,活血化瘀之丹参、红花,山药、炒白术各加量至10g,加女贞子、枸杞子,奏补脾益肾之功。

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